Kolejne kroki po zdiagnozowaniu czerniaka
Wiadomość o rozpoznaniu czerniaka, najgroźniejszego rodzaju raka skóry, może sprawić, że trudno będzie usłyszeć cokolwiek innego, co powie lekarz. Po wyjściu z gabinetu możesz się zastanawiać, co dalej.
Chociaż to, co dzieje się dalej, różni się w zależności od pacjenta, istnieje pewien proces po postawieniu diagnozy. Poniższa ilustracja przedstawia etapy, które często wchodzą w skład tego procesu.
Kroki po postawieniu diagnozy czerniaka.
Krok 1: Badanie skóry i badanie przedmiotowe
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie czerniaka, wykonano już biopsję skóry. Biopsja ta została wykonana podczas usuwania części (lub całości) podejrzanego miejsca. Po usunięciu plamki lekarz obejrzał ją pod mikroskopem, aby stwierdzić, czy zawiera ona komórki rakowe. Jest to obecnie jedyny sposób, aby stwierdzić, czy ktoś ma raka skóry.
Po postawieniu diagnozy kolejnym krokiem jest przeprowadzenie pełnego badania skóry i badania fizykalnego.
Podczas badania dermatolog (lub inny lekarz) obejrzy węzły chłonne. To właśnie tam zazwyczaj wędruje czerniak, gdy zaczyna się rozprzestrzeniać. Zwykle wędruje on do węzłów chłonnych położonych najbliżej czerniaka.
Jeśli istnieje ryzyko, że nowotwór mógł się rozprzestrzenić, dermatolog może zalecić wykonanie biopsji węzła chłonnego. Jeśli zalecana jest biopsja węzła chłonnego wartowniczego, może być ona wykonana w czasie zabiegu chirurgicznego na czerniaka.
Po przeprowadzeniu badania skóry i badania przedmiotowego dermatolog może zalecić wykonanie badań, takich jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub badanie krwi. Mogą one również pomóc w wykryciu przerzutów.
Etap 2: Ocena zaawansowania
Dermatolog wykorzysta informacje uzyskane podczas badania skóry, badania przedmiotowego i biopsji skóry, aby określić stopień zaawansowania czerniaka. Dermatolog może określić to jako "stadium kliniczne". Stopień ten może ulec zmianie, jeśli po przeprowadzeniu dodatkowych badań rak zostanie wykryty w węzłach chłonnych lub w innych miejscach.
Poniższa tabela zawiera bardzo proste wyjaśnienie poszczególnych etapów. Wyjaśnienie to może być o wiele bardziej złożone. W obrębie stadiów I, II i III istnieją dalsze podziały. Na przykład, u pacjenta może zostać zdiagnozowany czerniak w stadium Ia lub lb. Te szczegółowe informacje pomagają lekarzom w planowaniu leczenia.
Więcej informacji na temat poszczególnych stadiów choroby może udzielić dermatolog.
| Etap | Co oznacza stadium |
|---|---|
| Etap 0 (czerniak in situ) | Czerniak znajduje się w zewnętrznych warstwach skóry. Leczenie w tym stadium często prowadzi do wyleczenia pacjenta z czerniaka. |
| Etap I | Czerniak znajduje się w zewnętrznych warstwach skóry (naskórek), a czasami w górnej części warstw wewnętrznych (skóra właściwa). Wyleczenie jest często możliwe. |
| Etap II | Czerniak znajduje się w zewnętrznych warstwach skóry i w dolnych warstwach skóry właściwej. Prawdopodobieństwo wyleczenia jest nadal duże. |
| Etap IIII | Komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się poza skórę i znajdują się w węźle (węzłach) chłonnym (chłonnych) lub naczyniu (naczyniach) chłonnym (chłonnych) najbliżej miejsca, w którym rozpoczął się rozwój czerniaka. |
| Etap IV | Nowotwór rozprzestrzenił się poza najbliższe węzły chłonne do jednej lub więcej części ciała. |
Etap 3: Badania
Niektórzy - ale nie wszyscy - pacjenci wymagają przeprowadzenia badań. Badania mogą pomóc Twojemu dermatologowi odkryć, czy czerniak rozprzestrzenił się poza skórę.
Badania medyczne, które mogą być konieczne, obejmują badania krwi i badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa lub prześwietlenie. U niektórych pacjentów wykonuje się biopsję aspiracyjną cienkoigłową, która polega na wprowadzeniu igły w obszar, w którym mogą znajdować się komórki nowotworowe, w celu usunięcia części komórek.
Dermatolog wykorzysta wyniki tych badań wraz z wynikami biopsji skóry, badania skóry i badania fizykalnego, aby opracować plan leczenia czerniaka.
Jeśli masz zaawansowanego czerniaka, prawdopodobnie będziesz musiał spotkać się z zespołem lekarzy specjalistów. Plan leczenia może opracować onkolog (lekarz specjalizujący się w leczeniu nowotworów).
Chociaż czerniak może się szybko rozprzestrzeniać, zwykle jest czas na uzyskanie drugiej opinii. Niektóre firmy ubezpieczeniowe wymagają takiej drugiej opinii. Jeśli chcesz (lub potrzebujesz) drugiej opinii, pamiętaj, aby działać szybko.
Krok 4: Leczenie (i ewentualna zmiana profilu)
Celem leczenia jest usunięcie całego nowotworu. Z tego powodu częścią planu leczenia jest często zabieg chirurgiczny.
Chirurgia może być jedynym koniecznym leczeniem, jeśli czerniak został wcześnie wykryty. Dermatolog często może przeprowadzić ten rodzaj operacji podczas wizyty w gabinecie, gdy pacjent pozostaje przytomny.
Podczas zabiegu dermatolog usuwa resztki guza (po biopsji skóry) oraz część normalnej skóry. W najwcześniejszych stadiach czerniaka operacja ta często prowadzi do jego wyleczenia.
Ponieważ czerniak może się szybko rozprzestrzeniać, wiele planów leczenia obejmuje więcej niż jedno leczenie.
Leczenie może rozpocząć się od podania leków stosowanych w celu zmniejszenia guza czerniaka przed operacją. Po operacji może zostać zastosowane inne leczenie, aby zabić pozostałe komórki nowotworowe.
Jeśli jest prawdopodobne, że rak się rozprzestrzenił, operacja staje się bardziej skomplikowana. Chirurg może usunąć czerniaka wraz z pierwszym węzłem chłonnym, do którego nowotwór prawdopodobnie się rozprzestrzenił. Usunięcie tego węzła chłonnego jest rodzajem biopsji zwanej biopsją węzła wartowniczego.
Ten rodzaj operacji i biopsji musi być przeprowadzony w szpitalu, a pacjent otrzymuje znieczulenie, które pozbawia go przytomności.
Jeśli w usuniętym węźle chłonnym zostaną znalezione komórki nowotworowe, zmienia się stadium zaawansowania raka. Nazywa się to ponownym określeniem stopnia zaawansowania. Może być konieczna dodatkowa operacja, a do planu leczenia może być dodane inne leczenie, które może zabić komórki nowotworowe.
Jeśli rak rozprzestrzeni się na inne części ciała, leczenie staje się dość skomplikowane.
Etap 5: Obserwacja (lub dalsze leczenie)
Obserwacja (lub dalsze leczenie) może być zalecona pacjentowi w każdym stadium choroby. Jeśli plan leczenia przewiduje obserwację, będziesz uważnie obserwowany. Będziesz regularnie poddawany badaniom kontrolnym i testom, aby sprawdzić, czy nowotwór powrócił lub się rozprzestrzenił.
W poniższej tabeli przedstawiono typowe opcje (po pierwszym leczeniu) dla każdego stadium choroby.
| Etap | Co się dzieje po leczeniu |
|---|---|
| 0 lub IAMelanoma występujący w zewnętrznych warstwach skóry |
Po leczeniu rozpoczyna się obserwację. Ryzyko nawrotu lub rozprzestrzenienia się czerniaka w tych stadiach jest niskie. Istnieje jednak pewne ryzyko, dlatego ważne jest, aby przestrzegać terminów badań i testów. |
| IB lub IIAMelanoma znaleziony w górnej części dolnych warstw skóry |
Większość pacjentów rozpoczyna obserwację. Inną możliwością jest wzięcie udziału w badaniu klinicznym, czyli badaniu, którego celem jest sprawdzenie bezpieczeństwa i skuteczności nowej metody leczenia. W trakcie badania klinicznego pacjent będzie poddany ścisłej obserwacji. |
| IIB lub IICMelanoma dotarł do dolnych warstw skóry |
Po zakończeniu leczenia prawdopodobnie będziesz miał do wyboru następujące opcje:
|
| IIIMelanoma rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych lub naczyń chłonnych |
Po zakończeniu leczenia plan leczenia może zalecać jedno z następujących działań:
|
| IVMelanoma rozprzestrzenia się poza najbliższe węzły chłonne |
Twoje opcje zależą od tego, czy możliwe jest usunięcie całego nowotworu. Jeśli jest to możliwe, plan leczenia może przewidywać jedno z następujących rozwiązań:
Jeśli nie udało się usunąć całego nowotworu, rozpoczyna się leczenie czerniaka rozległego. |
Krok 6: Obserwacja przez całe życie
Po zakończeniu leczenia dermatolog (lub inny lekarz) nadal będzie chciał się z tobą regularnie spotykać. Czerniak może powrócić lub rozprzestrzenić się po leczeniu. Jeśli tak się stanie, najprawdopodobniej nastąpi to w ciągu pierwszych 5 lat.
W ciągu pierwszych 5 lat konieczne będą dokładne badania kontrolne. Na początku badania kontrolne mogą być przeprowadzane co 3 miesiące. Konieczne może być także wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej, tomografii komputerowej i komputerowej oraz rezonansu magnetycznego. Mogą one pomóc w wykryciu nawrotu lub rozprzestrzenienia się nowotworu.
Samokontrola skóry przez całe życie: Dowiesz się także, jak badać własną skórę (a czasem także węzły chłonne) pod kątem oznak raka. Niezwykle ważne jest, aby badać skórę i węzły chłonne tak często, jak zaleci to dermatolog. Każdy, kto przeszedł czerniaka, jest bardziej narażony na ryzyko zachorowania na kolejnego czerniaka.
Samodzielne badania skóry należy wykonywać przez całe życie.
Badania skóry przez całe życie: Kiedy dermatolog stwierdzi, że nie ma już potrzeby regularnego zgłaszania się na badania kontrolne, należy co roku poddawać się kompleksowemu badaniu skóry. Takie badanie należy przeprowadzać co roku przez całe życie. Amerykańska Akademia Dermatologii zaleca, aby na takie badanie udać się do dermatologa z certyfikatem.
Jeśli podczas samobadania coś zostanie wykryte, należy natychmiast skontaktować się z gabinetem dermatologicznym. Wyjaśnij, że chorowałeś na czerniaka.
Zadawaj pytania
Teraz, kiedy już wiesz, co dzieje się po postawieniu diagnozy, ważne jest, abyś zrozumiał, że postępy jednego pacjenta w tych etapach mogą się znacznie różnić od postępów innego pacjenta. Etap 3 jest często niepotrzebny w przypadku pacjentów z wczesnym czerniakiem, którzy mogą przejść etapy 1, 2 i 4 podczas jednej wizyty w gabinecie. Pacjenci z zaawansowanym czerniakiem mogą spędzić miesiące na leczeniu w ramach badania klinicznego (etap 4).
Aby dowiedzieć się, co czeka Cię w przyszłości, najlepiej zadawać pytania.
Piśmiennictwo
Bichakjian CK, Halpern AC, et al. "Guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma." J Am Acad Dermatol 2011;65:1032-47
.National Comprehensive Cancer Network (NCCN). "NCCN Guidelines for Patients®: Melanoma." Wersja 1.2014. Ostatni dostęp 20 marca 2016.
© 2019 American Academy of Dermatology. Wszelkie prawa zastrzeżone. Powielanie lub publikowanie bez uprzedniej pisemnej zgody jest surowo zabronione. Korzystanie z tych materiałów podlega informacjom prawnym i warunkom użytkowania znajdującym się na stronie https://www.aad.org/about/legal.
