Izotretynoina: Leczenie ciężkiego trądziku

Trądzik może obniżać jakość życia: Badania wykazują, że trądzik może obniżać pewność siebie i powodować unikanie sytuacji społecznych.

Izotretynoina: Przegląd

Nazwy handlowe: Absorica®, Accutane®, Amnesteem®, Claravis®, Myorisan®, Sotret® i Zenatane™.

Izotretynoina (eye-soh-tret-in-OH-in) jest lekiem na receptę na ciężki trądzik. Ten rodzaj trądziku powoduje powstawanie głębokich, bolesnych torbieli i guzków. Mogą one być wielkości gumki do ścierania ołówka - lub większe. Gdy trądzik ten ustępuje, często pojawiają się blizny.

Leczenie ciężkiego trądziku może być trudne. Jeśli inne metody leczenia nie przynoszą rezultatów, rozwiązaniem może być zastosowanie izotretynoiny. U około 85% pacjentów skóra staje się trwale czysta po jednym kursie leczenia izotretynoiną.

Ostrzeżenie: Kupując ten lek na stronie internetowej, która nie wymaga recepty, narażasz swoje zdrowie na poważne ryzyko.

Jeden kurs leczenia trwa około 4 do 5 miesięcy. Czasami jeden kurs leczenia trwa krócej lub nieco dłużej. Dermatolodzy dostosowują leczenie do każdego pacjenta.

Ze względu na możliwe działania niepożądane, dermatolog może przepisać ten lek tylko wtedy, gdy pacjent:

• Zapiszesz się do programu iPLEDGE™, programu prowadzonego przez Amerykańską Agencję Żywności i Leków (FDA).
• Będziesz zgłaszać się do dermatologa na wizyty kontrolne.
• Podpisze formularz, w którym oświadczy, że zna ryzyko związane z przyjmowaniem izotretynoiny.

Pacjentki, które mogą zajść w ciążę, muszą podjąć kilka dodatkowych środków ostrożności:

• Wykonywać wymagane testy ciążowe przed i w trakcie przyjmowania izotretynoiny.
• Unikać zajścia w ciążę.

Bezpieczeństwo pacjenta jest dla dermatologa sprawą nadrzędną. Jeśli ten lek jest dla Ciebie odpowiedni, dermatolog porozmawia z Tobą o tym, jak bezpiecznie przyjmować ten lek i czego możesz się spodziewać. Ty i Twój dermatolog powinniście wspólnie zdecydować, czy ten lek jest dla Ciebie odpowiedni.

Jeśli izotretynoina jest odpowiednim leczeniem dla Ciebie, będziesz pod ścisłą kontrolą lekarza podczas przyjmowania tego leku.

Izotretynoina: Korzyści i ryzyko

Ten lek jest bezpieczny i skuteczny w leczeniu wielu pacjentów. Nie jest on jednak odpowiedni dla wszystkich. Należy omówić korzyści i ryzyko ze swoim dermatologiem.

Podczas rozmowy z dermatologiem na temat izotretynoiny należy pamiętać, aby poinformować dermatologa, jeśli u pacjenta występuje którakolwiek z poniższych chorób:

• Choroby, które wpływają na układ odpornościowy, takie jak HIV, AIDS, reumatoidalne zapalenie stawów (RZS), łuszczyca lub choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi.
• Alergie.
• Planujesz zajść w ciążę, jesteś w ciąży lub karmisz piersią.

"Izotretynoina oferuje naszym pacjentom z ciężkim trądzikiem znaczące, zmieniające życie korzyści. Bezpieczne podawanie tego leku jest naszym priorytetem.
"- Dermatolog William D. James, MD, FAAD

Należy również poinformować dermatologa, jeśli pacjent przyjmuje:

• Wszelkie leki (również te kupowane bez recepty, jak np. aspiryna).
• Witaminy.
• Minerały.
• Suplementy ziołowe.
• Wszelkie inne leki przeciwtrądzikowe, w tym antybiotyki.

Koniecznie poinformuj dermatologa o wszystkich stosowanych przez Ciebie w przeszłości metodach leczenia trądziku oraz o rezultatach ich stosowania.

Porozmawiaj z dermatologiem o swoich wątpliwościach

Jeśli masz jakiekolwiek obawy związane z przyjmowaniem izotretynoiny, powinieneś powiedzieć o tym swojemu dermatologowi. Dermatolodzy od lat przepisują ten lek. W rzeczywistości dermatolodzy prowadzili wiele badań klinicznych nad izotretynoiną. To sprawia, że dermatolodzy znają ten lek i wiedzą, komu może on pomóc.

Dermatolodzy nadal prowadzą badania, w których sprawdzają, w jaki sposób izotretynoina może poprawić jakość życia ich pacjentów.

Powiązane zasoby:

• Program iPLEDGE
• Stanowisko AADA w sprawie izotretynoiny
• BeSafeRx: Poznaj swoją aptekę internetową
  

Przed i po zażyciu izotretynoiny: Ta kobieta przez lata bezskutecznie leczyła trądzik torbielowaty (po lewej). Po przyjęciu izotretynoiny jej skóra stała się gładka (po prawej).

Izotretynoina - najczęściej zadawane pytania

Czy izotretynoina mnie wyleczy?

U około 85% pacjentów skóra zostaje trwale oczyszczona po jednym kursie leczenia. Jedna kuracja trwa zazwyczaj około 4 do 5 miesięcy. Może trwać krócej lub dłużej.

U niektórych pacjentów nie następuje poprawa stanu skóry po jednym kursie leczenia i wtedy można zastosować drugi kurs leczenia. Badania wykazały, że dzięki temu u niektórych pacjentów skóra staje się gładka. Pomiędzy kolejnymi zabiegami należy odczekać co najmniej 8 tygodni. Skóra często ulega poprawie jeszcze przez jakiś czas po zaprzestaniu stosowania leku.

Jak stosować izotretynoinę?

Ten lek jest dostępny w postaci tabletek. Należy przyjmować jedną lub dwie tabletki dziennie, zgodnie z zaleceniami dermatologa.

Przed rozpoczęciem przyjmowania izotretynoiny należy zapisać się do programu iPLEDGE™. Program ten, stworzony przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA), pomaga zapewnić, że pacjenci:

• Nie rozpoczynać przyjmowania izotretynoiny w czasie ciąży.
• Nie zachodziły w ciążę podczas przyjmowania izotretynoiny.
  Ponieważ program iPLEDGE™ informuje pacjentów o innych możliwych działaniach niepożądanych, wszyscy pacjenci muszą zapisać się do tego programu przed rozpoczęciem przyjmowania izotretynoiny.
  

Jak długo będę musiał przyjmować izotretynoinę?

Jeden kurs leczenia trwa zazwyczaj około 4 do 5 miesięcy. Pacjent może potrzebować krótszego lub dłuższego czasu leczenia.

Jak działa izotretynoina?

Jest to jedyna kuracja przeciwtrądzikowa, która zwalcza wszystkie cztery przyczyny trądziku - nadmierną produkcję oleju, zatkane pory skóry, zbyt dużą ilość bakterii P. acnes oraz stan zapalny. Dzięki temu izotretynoina jest bardzo skuteczna.

Czy muszę zachować jakieś środki ostrożności podczas stosowania izotretynoiny?

Tak. Przed podjęciem decyzji o stosowaniu izotretynoiny należy zapoznać się z potencjalnymi działaniami niepożądanymi.

Jeśli wspólnie z dermatologiem zdecydujesz, że ten lek jest dla Ciebie odpowiedni, będziesz musiał wykonać następujące czynności:

• Zapisać się do programu iPLEDGE™.
• Co miesiąc zgłaszać się do dermatologa na wizytę kontrolną.
• Niezwłocznie zgłaszaj dermatologowi wszelkie możliwe działania niepożądane.
• Nie depiluj się woskiem podczas stosowania tego leku oraz przez 6 miesięcy po zaprzestaniu przyjmowania izotretynoiny.
• Chroń swoją skórę przed słońcem i nie korzystaj z solarium, lampy słonecznej lub innego urządzenia do opalania w pomieszczeniach.
• Nie należy oddawać krwi podczas stosowania izotretynoiny i przez 30 dni po przyjęciu ostatniej tabletki.

Wyłącznie kobiety
Pacjentki, które mogą zajść w ciążę, również muszą podjąć następujące środki ostrożności:

• Wykonywać wymagane testy ciążowe.
• Stosować dwie zatwierdzone formy antykoncepcji.

Jakie są możliwe działania niepożądane?

Podczas stosowania tego leku może wystąpić wiele możliwych działań niepożądanych. Istotne jest, aby kobieta nie przyjmowała tego leku w ciąży i nie zachodziła w ciążę podczas stosowania tego leku. Izotretynoina może powodować:

• Ciężkie wady wrodzone.
• Poronienie (dziecko umiera przed urodzeniem).
• Przedwczesny poród.

Inne potencjalne skutki uboczne obejmują:

Depresję: Sugerowano związek pomiędzy przyjmowaniem izotretynoiny a występowaniem objawów depresji/lęku. Dermatolodzy poważnie traktują doniesienia o depresji. Wyniki niektórych badań wskazują jednak, że czasami u pacjentów leczonych izotretynoiną występuje mniej objawów depresji i lęku. Pacjenci ci mają również lepszą jakość życia.

Zapalna choroba jelit (IBD): Istnieją doniesienia o pacjentach, u których po zastosowaniu izotretynoiny rozwija się IBD. IBD obejmuje chorobę Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Dotychczasowe badania nie dostarczyły mocnych dowodów na potwierdzenie tych doniesień. Wyniki niedawno przeprowadzonego badania na dużą skalę, w którym analizowano ten możliwy związek, sugerują co innego. W badaniu tym, w którym wzięło udział tysiące pacjentów, przyjmowanie izotretynoiny nie zwiększyło ryzyka wystąpienia IBD.

Ryzyko rozwoju IBD może być związane z występowaniem ciężkiego trądziku. Konieczne są dalsze badania.

Myśli o wyrządzeniu sobie krzywdy lub myśli samobójcze: Konieczne jest przeprowadzenie badań w celu ustalenia, czy myśli te wystąpiłyby, gdyby dana osoba nie przyjmowała izotretynoiny.

Inne poważne działania niepożądane, które zgłaszano, obejmują:

• Silny ból głowy.
• Niewyraźne widzenie.
• Zawroty głowy.
• Nudności lub wymioty.
• Napady (drgawki).
• Udar mózgu.

Częściej występujące i mniej poważne działania niepożądane to:

• Suchość oczu.
• Suchość skóry.
• Spierzchnięte wargi.
• Wysuszenie nosa do tego stopnia, że występują krwotoki z nosa.
• Zmniejszona zdolność widzenia w ciemności.

AAD uważa, że lek ten może być odpowiednim lekiem w leczeniu ciężkiego trądziku, pod warunkiem, że lekarze przepisujący lek poinformują swoich pacjentów o potencjalnym ryzyku. Bezpieczeństwo pacjentów jest najważniejszą troską dermatologów. Dermatolodzy monitorują swoich pacjentów pod kątem IBD, depresji i innych możliwych skutków ubocznych.

Czy można bezpiecznie usuwać włosy woskiem podczas stosowania izotretynoiny?

Proszę nie depilować się woskiem. Depilacja woskiem może powodować trwałe blizny u osób przyjmujących izotretynoinę. Aby uniknąć blizn, nie wolno depilować się woskiem podczas stosowania izotretynoiny i przez 6 miesięcy po zaprzestaniu stosowania izotretynoiny. Dotyczy to zarówno gorącego, jak i zimnego wosku.

Czy izotretynoina zwiększa ryzyko oparzeń słonecznych?

Jeśli planujesz spędzać czas na świeżym powietrzu, ważne jest, abyś wiedział, że izotretynoina może zwiększyć wrażliwość Twojej skóry na słońce. Może dojść do niespodziewanego i szybkiego poparzenia słonecznego. Aby chronić skórę, dermatolodzy zalecają, aby osoby przyjmujące izotretynoinę:

• Szukać cienia, gdy przebywają na zewnątrz.
• Nosić koszulę, kapelusz z szerokim rondem i spodnie.
• Nałożyć krem z filtrem przeciwsłonecznym na całą odsłoniętą skórę.

Ważny jest rodzaj stosowanego filtra przeciwsłonecznego. Pamiętaj, aby stosować krem z filtrem, który zapewnia:

• Szerokie spektrum ochrony (na butelce może być napisane "ochrona UVA/UVB").
• SPF 30 lub wyższy.
• Wodoodporność.

Ponieważ izotretynoina może sprawić, że skóra stanie się bardziej wrażliwa, szczególnie ważne jest, aby nie opalać się. Dotyczy to również zakazu opalania w pomieszczeniach (lampy słoneczne i łóżka opalające) podczas stosowania izotretynoiny.

Piśmiennictwo:
Elminan M, Bird ST, Delaney JA et al. "Isotretinoin and Risk for Inflammatory Bowel Disease." JAMA Dermatol. 2013 Feb 1;149(2):216-20.

Obrazy wykorzystane za zgodą American Academy of Dermatology National Library of Dermatologic Teaching Slides.

Izotretynoina: Bezpieczeństwo pacjentów

Informacje o pozwach sądowych i przerażających działaniach niepożądanych mogą skłonić do zastanowienia się, dlaczego dermatolog miałby przepisywać izotretynoinę (eye-soh-tret-in-OH-in⁾¹. Co więcej, dlaczego ktokolwiek miałby ją stosować w leczeniu trądziku? W rzeczywistości jest w tym coś więcej.

Skuteczny, gdy nic innego nie działa

Dermatolodzy przepisują izotretynoinę w przypadku ciężkiego trądziku. Ciężki trądzik jest często bardzo bolesny. Gdy bolesne cysty i guzki ciężkiego trądziku usuną się, pozostawiają trwałe blizny. Wiele osób z ciężkim trądzikiem czuje się przygnębionych. Niektórzy czują się niespokojni. Często pojawia się niska samoocena. Stopnie mogą gwałtownie spadać, a wydajność pracy może cierpieć.

Usunięcie ciężkiego trądziku znacznie poprawia życie wielu osób. Większość metod leczenia trądziku ma jednak niewielką skuteczność w przypadku ciężkiego trądziku.

Izotretynoina może oczyścić ciężki trądzik, gdy inne metody leczenia zawodzą. Już po jednym zabiegu izotretynoina może trwale oczyścić skórę. Jedna kuracja trwa zazwyczaj od 4 do 5 miesięcy. Jeśli dermatolog przepisze niższą dawkę izotretynoiny, leczenie może trwać dłużej. Około 85% pacjentów zauważa trwałe oczyszczenie skóry po jednej kuracji.

Izotretynoina jest silnym lekiem. Może potencjalnie powodować poważne działania niepożądane. Dlatego dermatolodzy starannie oceniają każdego pacjenta. Przed przepisaniem izotretynoiny rozważają wszystkie za i przeciw. Dokładnie monitorują każdego pacjenta przyjmującego ten lek.

Dermatolodzy uważnie oceniają pacjentów

Przed przepisaniem izotretynoiny dermatolodzy zadają pytania dotyczące zdrowia fizycznego i psychicznego pacjenta. Pytają, jakie leki, witaminy i suplementy ziołowe przyjmuje pacjent. Jeśli wszystko wygląda w porządku, pacjent musi przejść kilka testów medycznych. Każdy potrzebuje badania krwi. Kobiety, które mogą zajść w ciążę, muszą wykonać testy ciążowe. Kobiety muszą mieć dwa negatywne testy ciążowe, zanim będzie można przepisać im izotretynoinę.

Przed przepisaniem izotretynoiny dermatolog zapoznaje się z wynikami badań. Jeśli wyniki są w porządku, dermatolog omówi możliwe skutki uboczne izotretynoiny. Po zapoznaniu się z izotretynoiną pacjent musi zdecydować, czy chce przyjmować ten lek.

Jeśli pacjent chce go przyjmować, musi zgodzić się na rygorystyczne warunki programu iPLEDGE. iPLEDGE został stworzony, aby pomóc pacjentom w poważnym traktowaniu tego leku. Warunki, na które pacjent musi się zgodzić, obejmują:

• Wizyty u dermatologa co 30 dni.
• Poddawanie się niezbędnym badaniom medycznym.

Pacjenci są dokładnie monitorowani

Wizyty w gabinecie i badania lekarskie pozwalają dermatologowi szukać wczesnych sygnałów ostrzegawczych o możliwych skutkach ubocznych i określić, jak dobrze działa lek. Dermatolog będzie szukał objawów depresji, zapalenia jelit i innych możliwych skutków ubocznych.

Przed wypisaniem kolejnej recepty dermatolog musi być przekonany, że pacjent dobrze sobie radzi i stosuje się do zaleceń iPLEDGE.

Depresja i izotretynoina

Wiele osób obawia się, że izotretynoina może powodować zaburzenia psychiczne. Istnieją doniesienia o pacjentach, u których podczas stosowania izotretynoiny pojawiła się depresja, widzenie i słyszenie rzeczy, które nie są prawdziwe oraz myśli samobójcze. Takie doniesienia mogły się pojawić w wiadomościach.

Dermatolodzy traktują te doniesienia poważnie. Dlatego też dermatolodzy prowadzą badania, aby dowiedzieć się, czy izotretynoina jest bezpośrednio odpowiedzialna za te przypadki. Udowodnienie lub zaprzeczenie tej tezy nie jest tak proste, jak mogłoby się wydawać. Jednym z powodów są badania, które wykazały, że osoby z ciężkim trądzikiem często popadają w depresję. Dotyczy to również osób, które nigdy nie przyjmowały izotretynoiny.

Ponieważ nie dysponujemy wystarczającymi dowodami, aby stwierdzić, czy lek ten może powodować depresję i inne zaburzenia psychiczne, dermatolodzy uważnie obserwują swoich pacjentów pod kątem objawów ostrzegawczych depresji i innych zaburzeń psychicznych.

Dermatolodzy zalecają również podjęcie środków ostrożności. Jeśli u osoby przyjmującej izotretynoinę wystąpią jakiekolwiek objawy depresji lub innego zaburzenia psychicznego, należy natychmiast przerwać stosowanie izotretynoiny.

Zapalne choroby jelit a izotretynoina

Kolejnym problemem jest nieswoista choroba zapalna jelit (IBD). Istnieją doniesienia o pacjentach, u których podczas stosowania izotretynoiny rozwinęła się IBD. Ponownie, nie ma wystarczających dowodów naukowych, aby stwierdzić, czy izotretynoina jest rzeczywiście przyczyną. Konieczne są dalsze badania.

Jeśli u pacjenta wystąpi którakolwiek z następujących oznak lub objawów IBD, pacjent musi przerwać stosowanie izotretynoiny i skontaktować się z lekarzem:

• Silny ból brzucha lub jelit (jelit).
• Biegunka.
• Krwawienie z odbytu.
• Zażółcenie skóry lub oczu.
• Ciemny mocz.

Bezpieczeństwo pacjenta jest najważniejszym priorytetem

Izotretynoina jest ważnym lekiem. Może usunąć ciężki trądzik, który nie reaguje na żadne inne leczenie. Po ustąpieniu trądziku jakość życia pacjenta często ulega znacznej poprawie. Dermatolodzy są zobowiązani do bezpiecznego i odpowiedzialnego stosowania tego leku. Bezpieczeństwo pacjenta jest dla dermatologa najważniejszym priorytetem przy przepisywaniu izotretynoiny.

^{1Izotretynoina}to nazwa generyczna tego leku. Wiele osób zna ten lek pod nazwą handlową Accutane, która nie jest już dostępna. Izotretynoina jest dostępna pod innymi nazwami handlowymi.

Piśmiennictwo

American Academy of Dermatology and AAD Association, "Position Statement on Isotretinoin, (ostatnia aktualizacja 13 listopada 2010).
American Academy of Dermatology, "AADA przedstawia zaktualizowane stanowisko w sprawie izotretynoiny". News releases issued November 22
,
2010.
Chiu V, Cheng A, Oliver D, "Isotretinoin and association with depression." Prezentowane jako plakat (P704) na 68. dorocznym spotkaniu Amerykańskiej Akademii Dermatologii, marzec 2010; Miami.(Wsparcie komercyjne: Nie określono).
Hodgkiss-Harlow CJ, Eichenfield LF, Dohil MA. "Effective monitoring of isotretinoin safety in a pediatric dermatology population: A novel "patient symptom survey" approach." J Am Acad Dermatol; 2011; 65: 517-24.
Crockett SD, Gulati A, Sandler RS et al. "A causal association between isotretinoin and inflammatory bowel disease has yet to be established." Am J Gastroenterol 2009; 104: 2387-93.
Goldsmith LA, Bolognia JL, Callen JP et al. "American Academy of Dermatology Consensus Conference on the safe and optimal use of isotretinoin: summary and recommendations." J Am Acad Dermatol 2004; 50: 900-6.
Magin P, Pond D, Smith W. "Isotretinoin, depression and suicide: a review of the evidence." Br J Gen Pract 2005; 55: 134-8.
Strauss JS, Krowchuk DP, Leyden JJ et al. "Guidelines of care for acne vulgaris management." J Am Acad Dermatol 2007; 56: 651-63.
U.S. Food and Drug Administration (FDA), "The iPLEDGE Program Patient Introductory Brochure" (pdf), grudzień 2007.
Wysowski DK, Beitz J. Methodological limitations of the study "Isotretinoin use and risk of depression, psychotic symptoms, suicide, and attempted suicide". Arch Dermatol 2001; 137: 1102-3.
Wysowski DK, Pitts M, Beitz J. "An analysis of reports of depression and suicide in patients treated with isotretinoin." J Am Acad Dermatol 2001; 45: 515-9.

© 2019 American Academy of Dermatology. Wszelkie prawa zastrzeżone. Reprodukcja lub publikacja surowo zabroniona bez uprzedniej pisemnej zgody. Korzystanie z tych materiałów podlega informacjom prawnym i warunkom użytkowania dostępnym pod adresem https://www.aad.org/about/legal.